ГИГИЕНА ДИАБЕТИКА ВТОРОГО ТИПА.

ГИГИЕНА ДИАБЕТИКА.

Гигиена наука обширная. Не буду лезть в дебри. Я просто о некоторых сторонах жизни рядового диабетика.
И о том, как приноровиться с этим жить.
Диабет номер два, о котором поговорим, обычно описывают, как болячку, при которой клетки нашего организма перестают нормально пропускать глюкозу через свою стенку. Считается, что каким-то образом гормон инсулин перестает запускать этот стандартный процесс нашей жизнедеятельности.
Так это или не совсем так, никто до сих пор не знает. Просто это объяснение лежит на поверхности и не противоречит известным на сегодня фактам.
На основании наших знаний об инсулярном механизме переноса глюкозы в клетку выстроена индустрия поиска и применения медпрепаратов и стратегия достижения так называемого целевого показателя обмена глюкозы в нашем организме.
Все бы здорово.
Но до сих пор нет ответа на вопрос, а что в начале?
Метаболический синдром ?
Или нарушение углеводного обмена?
Иными словами мы сначала много чего-то едим, а потом поправляемся и у нас начинают бузить клетки?
Или сначала все-таки нарушается цепочка переноса глюкозы, а потом излишки ее, как и положено, складируются в резерв.
То есть в жир.
Со всеми вытекающими из этого последствиями.
И еще одно событие, которое многие врачи мягко обходят стороной.
Сколько ни держи цифры анализа глюкозы в жесткой узде, все равно неумолимо возникают осложнения со стороны глаз, почек, сердца, периферического кровообращения и иннервации.
Не так быстро, конечно, если не пить таблетки.
Но, возникают.
Отдельные моменты этого процесса уже известны. Вот только как их лечить, идут нешуточные споры.
Диабетическая полинейропатия. Этим мудреным названием именуется нарушение обмена в нерве, сопровождающееся нарушением его функции.
И если бы слабели только ноги!!!
Но одновременно нарушается иннервация мышцы сердца. Нарушается слаженный механизм полового аппарата и функция мышц, регулирующих мочеиспускание.
А еще кровоток в капиллярах!
Микрососуды блокируются продуктами реакции глюкозы и белков крови. А это прямая дорога к нарушению микроциркуляции, особенно в стопах.
А еще глаза и суставные хрящи, многие важные составляющие которых питаются из окружающей жидкости, куда должны поступать питательные вещества путем проникновения через сосудистую стенку.
Соответственно, нарушается функция зрения и возникают инвалидизирующие изменения в суставах.
Я не собираюсь критиковать работы современных диабетологов. Они сделали очень много, в сравнение даже с тем временем, когда я начинал свою медицинскую практику.
Я просто констатирую факт.
Сам диабетик.
И как врач, просто хочу дать несколько советов товарищам по несчастью, исходя из реалий.
Начну с чистоты.
Да-да. С чистоты. Здесь много подводных камушков, которые надо знать и учитывать.
Во первых, микробные сообщества. В каждой складочке нашего тела живут микробы, привычные для данной анатомической области. Если попадаются чужаки, то они ведут себя смирно, если здоров, конечно.
А если болен?
Мы имеем некие образования в толще нашей кожи, именуемые потовыми железами. Потеем мы постоянно. В жару и при физической работе сильнее, в покое меньше. Иногда потеем даже от волнения. Это древнейшая особенность нашей жизни, несущая важнейшую физиологическую функцию резервных почек. И многого чего еще.
Часто, при избыточном потоотделении, возникают повреждения кожного покрова, именуемые по научному — мацерация. А по простому — опрелости. В норме они достаточно быстро исчезают при регулярном мытье и применении детских кремов.
Но у диабетика с потом может выделяться некоторое избыточное количество продуктов обмена, в том числе и глюкозы. А это избыточное питание для живущих на нашем теле микробов.
Особенно тех из них, которые до поры до времени вели себя смирно. Соответственно, потертости у диабетика очень быстро инфицируются грибками, дрожжами и бактериями.
А любая инфицированная рана у диабетика есть путь к незаживающим язвам с дальнейшим вмешательством хирурга.
Да и просто неприятный запах такой опрелости не красит наше самочувствие.
В последние годы доктора активно продвигают препарат, усиливающий выделение избытка глюкозы с мочой. Не вдаваясь во всевозможные свойства новинки, отмечу официальную побочку. Почти у всех диабетиков из-за избыточного выделения глюкозы активируется грибковая флора, особенно в области гениталиев.
Делать то что??
Я заметил, что стоит два-три дня не помыться, как из паховой области или подмышек доносятся весьма неприятные ароматы. И начинает зудеть крайняя плоть.
Принял за правило ЕЖЕДНЕВНО принимать душ в ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке. Стало легче. Мыло употребляю редко, не чаще раза в неделю. Обычно если чувствую, что в складках тела появилась липкая субстанция.
Попросите вашего доктора в обязательном порядке порекомендовать вам антигрибковую мазь. Если появилось сильное жжение в области крайней плоти, необходимо ее немедленно применить согласно инструкции и указаний доктора.
При опрелости я всегда смазываю складки тела детским кремом. Летом — даже не дожидаясь потертости. Я подобрал себе крем с легким запахом лаванды.
Тут есть одна тонкость. Диабетику часто приходится посещать доктора. Представьте себе, что чувствует, к примеру окулист, сидящий вплотную к вам. Поэтому я и выбрал такой крем.
Только не переборщите с ароматом.
Итак, ежедневное обмывание под душем для диабетика не столько гигиеническая, сколько лечебная процедура.
Далее о малой нужде.
Это целая сага. Дело в том, что в процессе мочеиспускания задействовано множество физиологических механизмов. В норме мочевой пузырь вмещает некоторое количество мочи. Когда растяжение стенки пузыря превышает привычный предел, следует команда на опорожнение мочевого пузыря.
Но мы же в норме не писяем под себя. Дело в том, что некоторые мышечные жомы, препятствующие мочеиспусканию, находятся под управлением нашего сознания.
И мы можем некоторое время, как говорят, терпеть.
Есть еще одна анатомическая особенность, влияющая на процесс мочеиспускания. Эта особенность известна всем мужчинам. Дело в том, что сфинктеры расположены у мужчины, как и у женщины, в области выхода из мочевого пузыря.
Но у мужчин длина уретры длиннее, чем у женщины. Так что в этой трубочке,
при мочеиспускании, за пределами естественных жомов остается еще некоторое количество мочи. Не зря во всех армиях мира есть грубоватая пословица, которая на русском звучит примерно так. Сколько ни тужься, последние капли все равно в трусы.
У диабетиков все намного хуже.
Как я уже говорил, расстройство иннервации мочеполовой сферы практически есть у каждого диабетика. А если еще возникает увеличение предстательной железы, тогда расстройство приобретает выраженный характер.
Во первых, ослабевают ваши волевые сфинктеры. Это приводит к так называемому повелительному опорожнению мочевого пузыря. Иными словами, вы не можете долго сдержать позыв и моча отделяется в любое время прямо в ваши трусы, например. Иногда даже дома можете не успеть добежать до туалета или снять одежду.
Возможна еще одна неприятность. Вы вроде опорожнили мочевой пузырь, встаете с унитаза и не чувствуете, как от напряжения при вставании из уретры льется еще какое-то количество мочи.
Есть и варианты.
Уролог, естественно, назначит вам препараты для некой нормализации процесса, но вам придется четко соблюдать ряд правил.
Первое правило. Если вы куда-то идете, то должны точно знать расположение туалетов на пути следования.
Мой второй совет господам мужчинам. Носите с собой в сумочке обычную пластмассовую кружку. На пути следования всегда можно найти укромное место, разместить кружку у члена, а потом слить мочу в урну или на газон. Меня это много раз выручало. Соответственно, обтягивающих брюк в дорогу теперь не надеваю. Надеюсь, понятно почему.
И правило номер три.
Перед тем, как встать с унитаза, ВСЕГДА прикладывайте туалетную бумагу к головке полового члена или к половой щели.
Дома тоже приходится соблюдать некие условности. Часто, особенно после приема таблетки от гипертонии, количество мочи в пузыре может увеличиться очень быстро. Я делаю просто. Утром хожу обычно в халате без нижнего белья. Поэтому, если случается императив, то он сопровождается некоторым количеством капель на полу по дороге в туалет. Или на коврик у унитаза. А не в ваши трусы.
Господин профессор Преображенский в знаменитом романе Булгакова считал, что разруха начинается, когда писают мимо унитаза. Красиво написано, но не уверен, что господин Булгаков что-то знал о диабете.
Возможно, из-за диабета и был изобретен унитазный коврик. Так что купите несколько ковриков, но не моднючих резиновых или каких еще. А просто ХБ, которые можно легко стирать раза два-три в неделю..
А другого не дано.
Болячку мы все равно не вылечим, а так хоть качество жизни сильно не снизим. Есть, правда, один подводный камушек. Ваша семья.
Ну тут уже договоритесь без меня.
Женщинам легче. Много разных по конструктиву прокладок.
Сейчас появились и специальные мужские прокладки. Не совсем удобные и дорогие.
Но, выручают, если надо далеко ехать или долго сидеть.
Опробовал…
Так что как то приспособиться не только можно, но и нужно.
Теперь о дефекации.
В туалет по большому ходят все. Даже царствующие особы.
Обычно, если человек здоров, его кал в конце толстой кишки оформляется в некую колбаску со сравнительно сухой внешней поверхностью. Доктора так и говорят:-*Оформленный стул.*
Но это в норме. Но вы то диабетик. Чего-то не едите. Зато потребляете минимум пять — шесть таблеток в день. Так что могут быть всякие варианты. Например, некоторые препараты блокируют всасывание жиров в кишечнике. Тогда ваш стул будет *мажущий*. И все ваше заднепроходное отверстие будет испачкано каловой массой.
Иногда некоторые пищевые остатки просто не перевариваются и сухие каловые массы при запорах царапают слизистую заднего прохода.
Совет.
Старайтесь не использовать бумагу. Лучше подмывайтесь под душем. Я понимаю, что всякое бывает. Но если вы дома, то, как бы хорошо вы не опорожнили кишечник, немедленно лезьте в ванну и включайте воду.
Этим самым вы избегаете многих неприятных последствий, могущих возникнуть у диабетика в области заднепроходного отверстия и требующих уже врачебного вмешательства.
И еще одна тонкость.
Дело в том, что каждый человек выделяет некое количество газов, которые образуются в его кишечнике в результате жизнедеятельности бактерий.
В норме газы продвигаются по кишке в виде газового пузыря. Так вот, у диабетика этот пузырь может быть с весьма толстыми стенками. Таким образом, если отошло некое количество газов, то в заднепроходном отверстии и ягодичной складке появляются следы каловых масс.
Поэтому, если вдруг почувствовали после отхождения газов некую влажность в области заднего прохода, то снова душ.
И не забывайте об этом.
Жизнь дороже.
Далее о повреждениях.
За нашим прямохождением наблюдает специальная часть мозга, именуемая мозжечок. Некоторые анатомы подсчитали, что нервных клеток в мозжечке не меньше, чем в коре головного мозга. Так что наше прямохождение относится к одной из важнейших и сложнейших функций нашей жизни.
Но!
Диабетическая полинейропатия часто приводит к анатомическим нарушениям в наших конечностях. Так что один или два костыля часто составляют неотъемлемую принадлежность пожилого диабетика. А это всегда сопровождается нарушением нашей привычной координации движений и походки. Практически, нам надо заново учится ходить на трех или четырех *ногах*. Практика показывает, что травмы в результате падения есть почти у каждого пожилого диабетика. Не углубляясь в тему, отмечу основные правила осторожности в ходьбе.
Я перестал узнавать знакомых.
Все потому, что теперь хожу с опущенной головой, чтобы контролировать дорогу. Оказалось, что так проще ставить стопу и избегать цепляний за неровности дорожного покрытия.
Все рекомендации для диабетика требуют снятия коврового покрытия в квартире и недопустимости проводов-удлинителей на полу.
Поначалу думал, перебарщивают доктора. Недавно сам задел большим пальцем стопы за край ковра. Даже не почувствовал. Думал, несильно. Чувствительность же снижена...
А на следующий день обнаружил массивное кровоизлияние под ногтем.
Уже полгода специалист понемногу обрезает сходящий ноготь и борется с врастанием новой ногтевой пластинки в кожный валик.
Вам это надо???
Так что и дома теперь смотрю под ноги.
И еще.
Равновесие.
В норме мы представляем из себя некий равнобедренный треугольник. Наш мозжечок много десятков лет тренировался сохранять равновесие подобной геометрической конфигурации.
А если вдруг у вас появилась третья нога???
Тогда любой груз вместе с вашими *резервными* конечностями образует иной центр тяжести, к которому ваш мозжечок еще не привык.
Я много раз замечал, что когда сердобольные граждане пытаются подхватить мою сумку при выходе из транспорта, меня буквально шатает в сторону.
Мозжечок не успевает парировать непривычное соотношение центра тяжести.
Я придумал уловку. Как только кто-то предлагает свою помощь, я улыбаюсь и заявляю, что обязан тренироваться!
А иначе можно запросто упасть…
Было дело.
И мое последнее замечание.
Наконечники костылей и тростей делают часто из чего придется.
Соответственно, коэффициент скольжения часто не соответствует нормам. Особенно, если на поверхности разлита хотя-бы капля воды.
Летел недавно со старинной мраморной лестницы в особняке у уролога. Новомодный костыль с красивым набалдашником просто поехал по ступеньке…
Стесал, все, что мог. К счастью, обошлось без переломов.
Вот и все, о чем хотел поделиться с коллегами по болячке в этой заметке. Естественно, нельзя объять необъятное.
Но если хоть кому поможет и улучшит качество жизни, буду рад.
С уважением.
Ваш Вася.